农民工工资支付履约保证保险凭证（样本）
编号：保函编号
安徽省人力资源和社会保障局：
根据《保障农民工工资支付条例》和《安徽省工程建设领域农民工工资保证金实施办法》的有关规定，某某施工企业名称企业（以下简称存储企业，统一社会信用代码：施工企业统一社会信用代码）需依法存储小写金额（金额大写：大写金额）的农民工工资保证金。鉴于存储企业就投保的工程项目名称（工程项目名称）在我公司投保《农民工工资支付履约保证保险（保险单编号：保单编号），我公司接受存储企业的请求，向你方提供如下保证保险：
一、本保证保险承保的保险金额（最高限额）为人民币小写金额元（大写：大写金额）。
二、本保证保险的保险期自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。
三、在保险期间内，投保人发生保险合同约定责任范围内的事故，我司在收到贵局出具的《农民工工资保证金支付通知书》及本保证保险凭证原件5个工作日内，依照保险约定履行赔偿或者给付保险金业务。
四、本保险凭证适用的保险条款为：X保险公司名称保险公司《保险备案号保险条款》（备案编号），未载明事宜以保险合同约定为准。
五、如该工程项目在本保证保险有效期内因故不能如期完成竣工验收，投保人可向我公司提出保证保险延期申请，我司经审核后予以重新出具。
保险人：（盖章）某某保险公司
单位地址：保险公司地址
日期：XXXX年XX月XX日
联系人及联系电话：张先生（177-6987-8186）
注：使用本凭证须提供保证保险机构营业执照、保险经营许可证及保证保险产品备案编号等相关证明材料。
